以下病案连载于《中国中医药报》出于杨牧祥教授诊疗方案
杨牧祥教授简介
杨牧祥（1940-），男，1962年毕业于天津中医学院（现为天津中医药大学），现任河北医科大学教授、主任医师、博士生导师，并系全国第二、三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀科技工作者，享受国务院特殊津贴专家，河北省首届十二大名中医。从事医、教、研至今近五十载，理论功底坚实，学术造诣深厚，临床经验丰富，擅于舌诊，长于内科，尤擅治咳喘病、慢性胃病、心脑血管病、高脂血症、脂肪肝、痤疮等疑难杂病，法严、方活、效著
张某，男，63岁，已婚，2010年2月12日初诊。患者6年前出现胸闷胸痛，在当地医院诊断为冠心病，经治疗其功效不明显，胸闷胸痛时作，遇寒即发。近一个月来天气寒冷，加之劳累出现心胸憋闷作痛，痛引肩背内臂，伴见心悸不安，气短乏力，面色晄白，畏寒肢冷，舌淡暗，苔薄白，脉细涩而迟。辅助检查：叩诊心界向左下扩大，心音低钝，心律整齐，心率74次/分，二尖瓣听诊区可闻及少量吹风样杂音。心电图：窦性心律，标Ⅱ、AVF、V3的T波低平或倒置。心脏彩超：左心室肥厚，二尖瓣轻度关闭不全，心室舒张功能下降。中医诊断为胸痹，证属心阳亏虚，心脉痹阻。治以温阳益气，活血通络。自拟甘桂饮加减：炙甘草30g，桂枝15g，太子参15g，丹参15g，当归15g，川芎15g，郁金10g，姜黄10g，瓜蒌15g，薤白10g，细辛3g。日1剂，水煎服，分2次温服，7剂。嘱患者注意休息，忌劳累恼怒，慎起居。
二诊：2010年2月19日，药后心胸憋闷作痛，畏寒肢冷，气短乏力递减，仍心悸不宁时作，舌淡略暗，苔薄白，脉细涩。上方加茯神10g，远志10g，柏子仁10g继服14剂。
三诊：2010年3月4日，药后胸闷胸痛、心悸气短、畏寒乏力诸症明显减轻，舌淡红，苔薄白，脉细。前方加刺五加30g、红景天15g，继服14剂。
四诊：2010年3月18日，药后胸闷胸痛未发，心悸气短、畏寒肢冷、神疲乏力诸症皆失，舌淡红，苔薄白，脉细。口服通心络胶囊善后，随访至今未复发。
按语：
胸痹，为胸阳痹阻之证，尤在泾指出：“痹者，闭也”。《类证治裁》提出：“胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也”。本病多因素体阳虚，感受寒邪，寒凝心脉；或阳气久虚，无力运血，心脉瘀阻；或过食肥甘，损伤脾胃，聚湿生痰，闭阻心脉而致。本例患者年老体衰，心阳素虚，加之外感寒邪，寒凝气滞，血行不畅，胸阳不振，而发本病。心主血脉，阳气不足，血行不畅，故而心胸憋闷作痛；手少阴心经之脉直行上出腋下，循内臂，故痛引肩背内臂；心气亏虚，鼓动无力，心动失常，故而心悸不宁；阳虚亏虚，温煦失职，故面色晄白，畏寒肢冷；舌淡暗，脉细涩而迟，均为心阳亏虚，心脉瘀阻之征象。
关于本病病机，仲景提出“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，胸阳不振，下焦阴寒之邪上乘所致。导师认为，本病的病位在心，但与肝脾肾三脏功能的失调有密切的关系，盖心主血脉的正常功能，有赖于肝气条达，脾气健运，肾阳温煦等功能正常，其病机有虚实两方面，虚者多见气虚、阳虚、阴虚、血虚，尤以气虚、阳虚多见；实者不外气滞、寒凝、痰浊、血瘀，又以血瘀多见。临床之证，多本虚标实，虚实夹杂，致使病情缠绵难愈。本例患者证属心阳亏虚，心脉痹阻，故治以温阳益气，活血通络，方中瓜蒌、薤白、桂枝温阳化气，振奋胸阳，炙甘草、太子参、丹参、当归、川芎益气活血；郁金、姜黄、细辛温经散寒，活血通络。诸药配伍，共奏温阳益气，活血通络之功效。
导师治疗本病，常根据病情变化，在温阳活血之品中酌加茯神、远志、柏子仁等养心安神之剂，《灵枢·本神》所谓“心藏脉，脉舍神”，胸阳不振，心脉瘀阻，神无所舍，故本病多伴神志不宁，心悸不寐等症，酌加养心安神之剂，既可起到标本兼顾的作用，又可缓解患者紧张焦虑的情绪，减轻心脏负荷，有助于病情恢复。